卷之二十八必集杂证謨

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声瘖经义脉解篇曰:所谓入中为瘖者,阳盛已衰,故为瘖也。內夺而厥,则为瘖俳,此肾虚也,少阴不至者,厥也。经脉篇曰:手少阴之別,名曰通里,循经入於心中,系舌本,属目系。其实则支膈,虚则不能言,取之掌后一寸,別走太阳也。足阳明之別,名曰丰隆。其別者,循脛骨外廉,上络头项,合诸经之气,下络喉嗌。其病气逆则喉痺瘁瘖,实则狂巔,虚则足不收,脛枯,取之所別也。
腹中论帝曰:人有重身,九月而瘖,此为何也?岐伯对曰:胞之络脉绝也。胞络者系於肾,少阴之脉,贯肾系舌本,故不能言。帝曰:治之奈何?岐伯曰:无治也,当十月復。帝曰:有病膺肿颈痛,胸满腹胀,此为何病?何以得之?岐伯曰:名厥逆。帝曰:治之奈何?岐伯曰:灸之则瘖,石之则狂,须其气並,乃可治也。帝曰:何以然?岐伯曰:阳气重上,有余於上,灸之则阳气入阴,入则瘖;石之则阳气虚,虚则狂。
大奇论曰:胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小急坚,皆膈偏枯,男子发左,女子发右,不瘖舌转,可治,三十日起;其从者瘖,三岁起;年不满二十者,三岁死。肝脉騖\暴,有所惊骇,脉不至若瘖,不治自已。忧恚无言篇帝曰:人之卒然忧恚而言无音者,何道之塞,何气出行,使音不彰?愿闻其方。少师曰:咽喉者,水谷之道也。喉咙者,气之所以上下者也。会厌者,音声之户也。口唇者,音声之扇也。舌者,音声之机也。悬壅垂者,音声之关也。頏顙者,分气之所泄也。横骨者,神气所使,主发舌者也。故人之鼻洞涕出不收者,頏顙不开,分气泄也。是故厌小而疾薄,则发气疾,其开闔利,其出气易;其厌大而厚,则开闔难,其气出迟,故重言也。人卒然无音者,寒气客於厌,则厌不能发,发不能下至,其开闔不致,故无音。帝曰:刺之奈何?岐伯曰:足之少阴上系於舌,络於横骨,终於会厌。两泻其血脉,浊气乃辟。会厌之脉,上络任脉,取之天突,其厌乃发也。
逆调论曰:不得臥而息有音者,是阳明之逆也。足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。夫起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也,络脉不得隨经上下,故留经而不行,络脉之病人也微,故起居如故而息有音也。
宣明五气篇曰:五邪所乱,邪入於阳则狂,邪入於阴则痺,搏阳则为巔疾,搏阴则为瘖,阳入之阴则静,阴出之阳则怒,是谓五乱。脉要精微论曰:心脉搏坚而长,当病舌卷不能言;其耎而散者,当消环自已。
生气通天论曰:阳不胜其阴,则五臟气爭,九窍不通。
脉度篇曰:五臟常內阅於上七窍也,五臟不和,则七窍不通。
邪气藏府病形篇曰:心脉涩甚则为瘖。
寒热病篇曰:暴瘖气硬,取扶突与舌本出血。
宝命全形论曰:夫盐之味咸者,其气令器津泄;絃绝者,其音嘶败;木敷者,其叶发;病深者,其声噦。人有此三者,是谓坏府,毒药无治,短鍼无取,此皆绝皮伤肉,血气爭黑。
热病篇曰:痱之为病也,身无痛者,四肢不收,智乱不甚,其言微知,可治;其则不能言,不可治也。
阴阳应象大论曰:东方生风,在地为木,在臟为肝,在音为角,在声为呼。南方生热,在地为火,在臟为心,在音为征,在声为笑。中央生湿,在地为土,在臟为脾,在音为宫,在声为歌。西方生燥,在地为金,在臟为肺,在音为商,在声为哭。北方生寒,在地为水,在臟为肾,在音为羽,在声为呻。
论证共二条1。声音出於臟气,凡臟实则声弘,臟虚则声怯,故凡五臟之病皆能为瘖。如以忧思积虑,久而至瘖者,心之病也。惊恐愤郁,瘁然致瘖者,肝之病也。或以风寒袭於皮毛,火燥刑於金臟,为欬为嗽而致瘖者,肺之病也。或以飢饱,或以疲劳,致败中气而喘促为瘖者,脾之病也。至於酒色过伤,慾火燔烁,以致阴亏而盗气於阳,精竭而移稿於肺,肺燥而嗽,嗽久而瘖者,此肾水枯涸之病也。是五臟皆能为瘖者其概如此。然舌为心之苗,心病则舌不能转,此心为声音之主也。声由气而发,肺病则气夺,此气为声音之户也。肾藏精,精化气,阴虚则无气,此肾为声音之根也。经曰:言而微,终日乃復言者,此气之夺也,而况於无声者乎?是知声音之病,虽由五臟,而实惟心之神,肺之气,肾之精,三者为之主耳。然人以肾为根蒂,元气之所由生也,故由精化气,由气化神,使肾气一亏,则元阳寢弱,所以声音之標在心肺,而声音之本则在肾。观之经云:阳盛已衰,故为瘖也,內夺而厥,则为瘖俳,此肾虚也。然则肾为声音之根,信非谬矣。
2。瘖哑之病,当知虚实。实者其病在標,因窍闭而瘖也;虚者其病在本,因內夺而瘖也。窍闭者,有风寒之闭,外感证也;有火邪之闭,热乘肺也;有气逆之闭,肝滯强也。风闭者可散而愈,火闭者可清而愈,气闭者可顺而愈,此皆实邪之易治者也。至若痰涎之闭,虽曰有虚有实,然非治节不行,何致痰邪若此?此其虚者多而实者少,当察邪正,分缓急而治之可也。內夺者,有色慾之夺,伤其肾也;忧思之夺,伤其心也;大惊大恐之夺,伤其胆也;飢馁疲劳之夺,伤其脾也,此非各求其属而大补元气,安望其嘶败者復完,而残损者復振乎?此皆虚邪之难治者也。然难易之辨固若此,而犹有难易之辨者,则辨其久暂,辨其病因,乃可悉焉。盖暂而近者易,渐而久者难;脉缓而滑者易,脉细而数者难;素无损伤者易,积有劳怯者难;数剂即开者易,久药罔效者难。此外,復有号叫,歌唱,悲哭,及因热极暴饮冷水,或暴吸风寒而致瘖者,乃又其易者也。若此者,但知养息,则弗药可愈,是皆所当辨者。
论治共七条1。风寒袭於皮毛,则热郁於內,肺金不清,而闭塞喉窍,欬嗽甚而声瘖者,宜参苏饮,二陈汤,小青龙汤,金水六君煎,三拗汤之类以散之。
2。火邪侵肺,上焦热甚而声瘖者,宜四阴煎,麦门冬汤主之。心火盛者,二阴煎。胃火上炎者,竹叶石膏汤。肝胆火盛者,柴胡清肝散之类主之。劳瘵痰嗽挟火者,竹衣麦门冬汤主之。
3。肝邪暴逆,气闭为瘖者,宜小降气汤,润下丸,七气汤之类主之。
4。痰气滯逆而为瘖者,如二陈汤,六安煎,贝母丸,润下丸之类,皆治標之可用者,或用盐汤探吐之亦可。其有虚痰或痰火之甚者,当於痰饮门参酌治之。5。虚损为瘖者,凡声音之病惟此最多,当辨而治之。凡色慾伤阴,病在肾者,宜六味丸,八味丸,左归丸,右归丸,人参平肺汤,大补元煎之类主之;或兼肺火者,宜一阴煎,四阴煎,人参固本丸之类择而用之。凡大惊大恐,猝然致瘖者,肝胆受伤也,宜七福饮,五福饮,十味温胆汤,平补镇心丹,定志丸之类主之。凡飢馁疲劳,以致中气大损而为瘖者,其病在脾,宜归脾汤,理阴煎,补中益气汤,补阴益气煎,温胃饮之类主之。凡忧思过度,致损心脾而为瘖者,宜七福饮,归脾汤之类主之。凡病人久嗽声哑者,必由元气大伤,肺肾俱败,但宜补肺气,滋肾水,养金润燥,其声自出;或略加訶子,百药煎之类,兼收敛以治其標,务宜先本后末,庶可保全。若见其假热而过用寒凉,或见其痰盛而妄行消耗,则未有一免者矣。
6。凡患风毒,或病喉痈,病既愈而声则瘖者,此其悬壅已损,虽瘖无害也,不必治之。
7。久病人不语者,心气已绝,不治。
简易方一方治失声不出,用萝卜捣自然汁,入姜汁少许,时时细饮之。一方用皂角一条去皮,子,同萝卜三个煎服,数次声即出。一方治无故咽喉声音不出,用橘皮五两,水三升,煮一升,顿服效。
一方治猝哑,用杏仁三分,去皮煎熬,別杵桂末一分,和捣如泥,每用杏核大一丸,绵裹噙口中,细细嚥之,日三夜五。
一方用密陀僧为极细末,每服一钱,点茶饮之,声即出。
按右方皆治標之法,凡猝瘖轻浅\者,亦可取效,若係根本之病,不得概以为用。
声瘖论列方一阴煎新补八。大补元煎新补一。七福饮新补七。归脾汤补三二。补阴益气煎新补十六。八味丸补一二一。左归丸新补四。二阴煎新补十。五福饮新补六。补中益气汤补三十。温胃饮新热五。六味丸补百二十。金水六君煎新和一。右归丸新补五。人参固本丸补百六。六安煎新和二。二陈汤和一。平补镇心丹补百十。七气汤和四七。四阴煎新补十二。人参平肺汤因一八七。麦门冬汤寒四四。华盖散散七九。竹衣麦门冬汤因一八九。小降气汤和四二。定志丸补百十六。柴胡清肝散寒五九。参苏饮散三四。三拗汤散七八。竹叶石膏汤寒六。润下丸和百十七。理阴煎新热三。
十味温胆汤和一五三。小青龙汤散八。贝母丸新和十八。
论外备用方百合丸因一八八肺燥失声。訶子甘桔汤因一七八火盛失音。靛花丸因一八二喉风失音。杏仁煎因一八三欬嗽失声。铁笛丸因一九一謳歌失音。
--------------------------------------------------------------------------------咽喉经义忧恚无言篇曰:咽喉者,水谷之道也,喉咙者,气之所以上下者也。详前声瘖门。
阴阳別论曰:一阴一阳结,谓之喉痺。
厥论曰:手阳明少阳厥逆,发喉痺嗌肿。
经脉篇曰:足阳明之別,上络头项,合诸经之气,下络喉嗌。其病气逆则喉痺瘁瘖。三焦手少阳也,是动则病嗌肿喉痺。小肠手太阳也,是动则病嗌痛頷肿。肾足少阴也,是所生病,口热舌干,咽肿上气,嗌干及痛。
骨空论曰:督脉为病嗌干。
五音五味篇曰:冲脉任脉皆起於胞中,上循背裏,为经络之海。其浮而外者,循腹右上行,会於咽喉,別而络唇口。
脉解篇曰:厥阴所谓甚则嗌干热中者,阴阳相薄而热,故嗌干也。
奇病论曰:肝者,中之將也,取决於胆,咽为之使。
厥病篇曰:嗌干,口中热如胶,取足少阴。
杂病篇曰:喉痺不能言,取足阳明;能言,取手阳明。
热病篇曰:喉痺舌卷,口中干,烦心心痛,臂內廉痛不可及头,取手小指次指爪甲下,去端如韭叶。
繆刺论曰:邪客於手少阳之络,令人喉痺舌卷,口干心烦,刺手中指次指爪甲上,去端如韭叶各一痏。邪客於足少阴之络,令人嗌痛不可內食,无故善怒,气上走賁上,刺足下中央之脉各三痏。嗌中肿,不能內唾,时不能出唾者,刺然骨之前,出血立已,左刺右,右刺疘。
六元正纪大论曰:少阳司天,三之气,喉痺目赤,善暴死。少阴司天,嗌干肿上。
至真要大论云:岁太阴在泉,嗌肿喉痺。太阳在泉,寒淫所胜,民病嗌痛頷肿。太阴之胜,喉痺项强。少阳司天,客胜则丹疹外发,喉痺头痛嗌肿。论证共三条1。喉痺一证,在古方书虽有十八证之辨,而古人悉指为相火。然此证虽多由火,而復有非火证者,不可不详察也。盖火有真假,凡实火可清者,即真火证也;虚火不宜清者,即水亏证也;且復有阴盛格阳者,即真寒证也。故《內经》曰:太阳在泉,寒淫所胜,民病嗌痛頷肿,其义即此,何后人之弗究也。2。喉痺所属诸经,凡少阳,阳明,厥阴,少阴皆有此证,具列如前,但其中虚实各有不同。盖少阳,厥阴为木火之臟,固多热证,阳明为水谷之海,而胃气直透咽喉,故又惟阳明之火为最盛。欲辨此者,但察其以情志郁怒而起者,多属少阳厥阴;以口腹肥甘,辛热太过而起者,多属阳明,凡患此者,多宜以实火论治。至若少阴之候,则非此之比。盖少阴之脉络於横骨,终於会厌,系於舌本,凡阴火逆冲於上,多为喉痺,但少阴之火,有虚有实,不得类从火断。若果因实火,自有火证火脉,亦易知也;若因酒色过度,以致真阴亏损者,此肾中之虚火证也,非壮水不可;又有火虚於下,而格阳於上,此无根之火,即肾中之真寒证也,非温补命门不可。凡此诸经不同,而虚实大异,皆后人所罕知者,独《褚氏遗书》有上病察下之说,诚\见道之言也。3。咽喉证,总谓之火,则名目虽多,似有不必尽辨者,然亦有不可不辨者,如单乳蛾,双乳蛾,及缠喉风之有不同也。盖肿於咽之两旁者为双蛾,肿於一边者为单蛾,此其形必损突如珠,乃痈节之类结於喉间,故多致出毒,或宜刺出其血而愈者。若缠喉风则满片红肿,多不成脓,亦不必出血,但使火降,其肿自消,此其所以有异,而治之当有法也。
论治共九条1。火证喉痺,悉宜以抽薪饮主之。火不甚者,宜徒薪饮主之。凡肝胆之火盛者,宜以芍药,梔子,龙胆草为主。阳明胃火甚者,宜以生石膏为主。若大便秘结不通,则宜加大黄,芒硝之属,通其便而火自降。凡火浮於上,而热结於头面咽喉者,最宜清降,切不可用散风升阳等剂。盖此火由中,得升愈炽。经曰:高者抑之,正此之谓,非火郁宜发,及升阳散火之义。学者於此,最当体察,勿得误认其面目。凡外治火证肿痛之法,宜以木別子磨醋,用鹅翎蘸搅喉中,引去其痰,或另少和清水,免其太酸,时时呷嗽喉中,不可嚥下,引土其痰为更善,漱后以代匙散吹之,仍內服煎药,自无不愈。凡火壅於上,而食物之治,最宜雪梨浆,绿豆饮之属为妙。若南方少梨之处,或以好萝卜杵汁,和以清泉,少加玄明粉,搅匀徐徐饮之,既可消痰,亦可清火。凡单双乳蛾,若毒未甚,脓未成者,治之自可消散,若势甚而危者,必须砭出其血,庶可速退,此因其急,亦不得已而用之也。又古法用三稜鍼刺少商穴出血,云治喉痺立愈。
2。阴虚喉痺,其证亦內热口渴喉干,或唇红颊赤,痰涎壅盛,然必尺脉无神,或六脉虽数而浮软无力,但察其过於酒色,或素稟阴气不足,多倦少力者,是皆肾阴亏损,水不制火而然。火甚者,宜滋阴八味煎,加减一阴煎之类主之。火微而不喜冷物,及大便不坚,小便不热者,宜六味地黄汤,一阴煎之类主之。
若因思虑焦劳,兼动心火者,宜二阴煎主之。
3。格阳喉痺,由火不归元,则无根之火客於咽喉而然,其证则上热下寒,全非火证。凡察此者,但诊\其六脉微弱,全无滑大之意,且下体绝无火证,腹不喜冷,即其候也。盖此证必得於色慾伤精,或泄泻伤肾,或本无实火,而过服寒凉,以伤阳气者,皆有此证,速宜用镇阴煎为上,八味地黄汤次之,或用蜜附子含嚥亦妙;若再用寒凉,必致不救。
4。阳虚喉痺,非喉痺因於阳虚,乃阳虚因於喉痺也。盖有因喉痺而过於攻击,致伤胃气者,有艰於食饮,仓廩空虚,亦伤胃气者,又有气体素弱,不耐劳倦而伤胃气者。凡中气內虚,疼痛外逼,多致元阳飞越,脉浮而散,或弱而涩,以致声如鼾睡,痰如拽锯者,此肺胃垂绝之候,速宜挽回元气,以人参一味浓煎,放心徐徐饮之。如痰多者,或加竹沥姜汁亦可。如迟,多致不救。如作实火治之,则祸如反掌。
5。喉癣证,凡阴虚劳损之人,多有此病。其证则满喉生疮,红痛久不能愈,此实水亏虚火证也,宜用前阴虚喉痺之法治之。若多欬嗽肺热,宜以四阴煎之类主之。若满喉生疮,破烂而痛者,宜用牛黄益金散吹敷之,仍內服滋补真阴之剂,自可全愈。
6。瘟毒喉痺,乃天行瘟疫之气,其证则咽痛项肿,甚有颈面头项俱肿者,北方尤多此病,俗人呼为虾蟆瘟,又名颅鶿\瘟,亦名大头瘟,此湿热壅盛,最凶之候,宜清诸经之火,或泻阳明之热,当察缓急而治之。东垣有普济消毒饮,专治瘟毒喉痺,百发百中。7。锁喉风证,时人以咽喉肿痛,饮食难入,或痰气壅塞不通者,皆称为锁喉风,而不知有真正锁喉风者,甚奇甚急,而实人所未知也。余在燕都,尝见一女子,年已及笄,忽一日於仲秋时,无病而喉窍紧涩,息难出入,不半日而紧涩愈甚。及延余视,诊\其脉,无火也,问其喉,则无肿无痛也,观其貌,则面青瞠目不能语也,听其声,则喉窍之细如鍼,抽息之窘如线,伸颈挣命求救,不堪之状甚可怜也。余见而疑之,不得其解,然意谓风邪闭塞喉窍,非用辛温不能解散,遂以二陈汤加生姜煎而与之,毫忽无效。意復用独参汤以救其肺,然见其势危若此,恐滋怨谤,终亦未敢下手。他医见之,亦但束手而已。如此者,一日夜而歿。后又一人亦如此而歿。若此二人者,余至今莫识其所以病,此终身之疑竇,殊自愧也。然意必肺气竭绝而然,倘再有值此者,恐非独参汤决不能救,故笔诸此,以俟后之君子虚心详酌焉。8。杨梅结毒,有喉间溃烂作痛,久而不愈者,此非喉痺之属,乃杨梅疮毒也,宜仙遗粮汤;甚者,宜以土茯苓煎汤吞五宝丹。
9。诸物哽於喉中,或刺或骨,必有锋芒之逆,所以刺而不下。凡下而逆者,反而上之则顺矣,故治此者,当借饮食之势,涌而吐之,使之上出,则如拔刺之捷也。若芒刺既深,必欲推下,非惟理势不能,必且延迟,或食饮既消,无可推送,以致渐肿,则为害非细矣。凡诸骨鯁,或以餳糖一大块,满口吞而嚥之;或用韭菜煮略熟,勿切,吞下一束,即裹而下,亦妙。述古共二条张子和曰:喉痺病,大概痰火所致。急者,宜吐痰后復下之,上下分消而愈;又甚者,以鍼刺去血,然后用药吐下,此为治之上策,若人畏惧而委曲旁求,瞬息丧命。治喉痺之火,与救火同,不容少待。《內经》曰:火郁发之。发,散也,吐中有发散之义,出血者,亦发散之端也。治斯疾者,毋执缓方,小方而药之,曰:吾药乃王道,不动臟腑。若幸遇疾之轻者而获愈,疾之重者循死矣,岂非误杀也耶。
庞氏曰:伏气之病,古方谓之伤寒,谓非时有暴寒中人,毒气伏於少阴经,始初不病,旬月乃发,脉微弱,法当以伤寒治之,非喉痺之病也,次必下利。愚按:此证亦所尝有,是必以少阴,少阳之火令,太阳之寒令,太阴之湿令,而復兼风寒之邪者,皆有此证,故治此者,不必治喉痺,但治外邪,其喉自愈,即如新方诸柴胡饮,及散阵诸方,皆可隨宜酌用。
格阳喉痺新按余友王蓬雀,年出三旬,初未识面,因患喉痺十余日,延余诊\视。见其头面浮大,喉颈粗极,气急声哑,咽肿口疮,痛楚之甚,一婢倚背,坐而不臥者,累日矣。及察其脉,则细数微弱之甚,问其言,则声微似不能振者,询其所服之药,则无非芩,连,梔,檗之属。此盖以伤阴而起,而復为寒凉所逼,以致寒盛於下,而格阳於上,即水饮之类俱已难入,而尤畏烦热。余曰:危哉,再迟半日,必不救矣。遂与镇阴煎,以冷水顿冷,徐徐使嚥之,用毕一煎,过宿而头项肿痛尽消如失。余次早见之,则?然一瘦质耳,何昨日之巍然也。遂继用五福饮之类,数剂而起,疑者始皆骇服。自后感余再生,遂成莫逆。
虚损喉癣新按来宅女人,年近三旬,因患虚损,更兼喉癣疼痛,多医罔效。余诊\其脉,则数而无力,察其证,则大便溏泄,问其治,则皆退热清火之剂,然愈清火而喉愈痛。察之既確,知其本非实火,而且多用寒凉,以致肚腹不实,总亦格阳之类也。遂专用理阴煎及大补元煎之类出入间用,不半月而喉痛减,不半年而病全愈。
小儿吞钉新按王氏子,甫周岁,其母以一铁钉与之玩弄,不觉纳之口中,吞入喉间,其父号呼求救。余往视之,但见其母倒提儿足,以冀其出,口鼻皆血,危剧之甚。余晓之曰:岂有倒悬可以出钉而能无伤命者哉?因速令抱正,遂闻啼声。余曰:钉已下咽,不在喉矣。其父曰:娇嫩之臟,安能堪此?但因其哀求之切,不得不允,姑以慰之,然计无从出,而逼索方药,顷刻数四。余只得静坐斋头,潜思熟计,亦无所得,乃取本草一玩,覬启其几。见所载曰:铁畏朴硝。遂得一计,乃用活磁石一钱,朴硝二钱,並研为末,付其父,令以熬熟猪肉加蜜和调药末与之,於申末之顷尽吞之。至次早,其父匍匐阶前曰:昨於三鼓时,忽解下一物,大如芋子,莹如蓴菜,润滑无稜,药护其外,拨而视之,则钉在其中矣。持以视余,乃京中钉鞋所用蘑菇钉也。其父索其方,並问其故。余曰:所用者,芒硝,磁石耳,盖硝非磁石不能使药附钉,磁石非硝不能逐钉速出,非油则无以润,非蜜则未必吞,合是四者,则著者著,逐者逐,润者润,同功合力,裹护而出矣,公亦以为然否?其父手额称谢曰:神哉!不可泯也,宜笔记之,以资后人之识焉。附按薛立斋治一妇人,咽间作痛,两月后始溃而不敛,遍身筋骨亦痛,诸药不应。先以土萆薢汤数剂而敛,更以四物汤倍加土茯苓,黄耆,二十余剂,诸证悉愈。又一弥月小儿,先於口內患之,后延於身,年余不愈。以土茯苓为末,乳汁调服,母以白汤调服,月余而愈。又一男子以生广疮,服轻粉稍愈,后復发,又服轻粉稍愈;继后大发,喉?溃蚀,与鼻相通,臂腿数枚如桃大,溃年余不敛。虚证悉具,投以萆薢汤为主,佐以健脾诸药,月余而安。又一妇人,脸鼻俱蚀,半载不敛,治以前药而愈。按此方本治淫疮,味甘而利,善去湿热,和血脉,所以凡诸疮毒,皆宜用之,其效未可尽述。咽喉论列方抽薪饮新寒三。土萆薢汤外一九九。二阴煎新补十。五福饮新补六。六味地黄汤补百二十。二陈汤和一。绿豆饮新寒十四。加减一阴煎新补九。镇阴煎新热十三。五宝丹外二百五。牛黄益金散因一八五。徒薪饮新寒四。一阴煎新补八。仙遗粮汤外一九八。独参汤补三五。四物汤补八。滋阴八味煎新寒十七。理阴煎新热三。雪梨浆新寒十六。普济消毒饮寒十三。四阴煎新补十二。蜜附子因一八四。代匙散新因四八。八味地黄丸补一二一。大补元煎新补一。
论外备用方甘露饮寒十。《直指》黄芩汤寒百七心肺热。加减八味丸补一二二。咽喉诸方详因阵一七五至二百一止。--------------------------------------------------------------------------------齿牙经义上古天真论曰:女子七岁,肾气盛,齿更发长。三七,肾气平均,故真牙生而长极。丈夫八岁,肾气实,发长齿更。三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极。五八,肾气衰,发墮齿槁。八八,则齿发去。
邪客篇曰:天有列星,人有牙齿。
五味论帝曰:苦走骨,多食之,令人变呕,何也?少俞曰:苦入於胃,五谷之气,皆不能胜苦,苦入下脘,三焦之道皆闭而不通,故变呕。齿者,骨之所终也,故苦入而走骨,故入而復出,知其走骨也。
经脉篇曰:手阳明之脉,其支者从缺盆上颈贯颊,入下齿中。足阳明之脉,下循鼻外,入上齿中,还出挟口环唇,下交承浆。
寒热病篇曰:臂阳明有入頄遍齿者,名曰大迎,下齿龋取之。臂恶寒补之,不恶寒泻之。足太阳有入頄遍齿者,名曰角孙,上齿龋取之,在鼻与頄前。方病之时,其脉盛,盛则泻之,虚则补之。骨寒热者,病无所安,汗注不休。齿未槁,取其少阴於阴股之络。齿已槁,死不治。骨厥亦然。
杂病篇曰:齿痛,不恶清饮,取足阳明。恶清饮,取手阳明。
论证共四条1。齿牙之病有三证:一曰火,二曰虫,三曰肾虚。凡此三者,病治各有不同,辨得其真,自无难治之齿病矣。凡火病者,必病在牙床肌肉间,或为肿痛,或为糜烂,或为臭秽脱落,或牙缝出血不止,是皆病在经络。而上牙所属,足阳明也,止而不动;下牙所属,手阳明也,嚼物则动而不休。此之为病,必美酒厚味,膏粱甘腻过多,以致湿热蓄於肠胃,而上壅於经,乃有此证。治宜戒厚味,清火邪为主。虫痛者,其病不在经而在牙,亦由肥甘湿热,化生牙虫以致蚀损蛀空,牙败而痛,治宜杀虫为主。湿热胜者,亦宜兼清胃火。肾虚而牙病者,其病不在经而在臟,盖齿为骨之所终,而骨则主於肾也,故曰:肾衰则齿豁,精固则齿坚。至其为病,则凡齿脆不坚,或易於摇动,或疏豁,或突而不实。凡不由虫,不由火而齿为病者,必肾气之不足。此则或由先天之稟亏,或由后天之斲丧,皆能致之,是当以专补肾气为主。
2。齿有伤於外因者,或以击损,或以跌扑,或勉强咬嚼坚硬等物,久之无不损齿,此岂药之可疗,知者自当慎也。
3。种齿法:古有晨昏叩齿之说,虽亦可行,然而谷谷震动,终非尽善之道。余每因劳因酒,亦尝觉齿有浮突之意,则但轻轻咬实,务令渐咬渐齐,或一二次,或日行二三次,而根自固矣。又凡於小解时,必先咬定牙根而后解,则肾气亦赖以摄,非但固精,亦能坚齿。故余年逾古稀,而齿无一损,亦大得此二方之力。
4。《金丹全书》云:今人漱齿,每以早晨,是倒置也。凡一日饮食之毒,积於齿缝,当於夜晚刷洗,则垢秽尽去,齿自不坏,故云:晨漱不如夜漱,此善於养齿者。今观智者每於饭后必漱,则齿至老坚白不坏,斯存养之功可见矣。论治共六条1。阳明热壅牙痛,宜清胃散,清胃饮之类主之。若火之甚者,宜抽薪饮,太清饮之类主之,皆所以清其源也。若肾阴本虚,胃火復盛,上实下虚,而为热渴肿痛者,玉女煎为最妙。
2。牙痛外敷之药,惟辛温可以散热,宜细辛煎,丁香散,姜黄散,赴筵散之类主之,然惟二辛煎,三香散为尤妙。3。虫牙蛀空疼痛,宜《瑞竹堂方》韭子汤,巴豆丸,藜芦散,皆可择而用之。
4。牙缝出血不止,无非胃火所致,宜以前清胃等药主之。亦有阴虚於下,格阳於上,则六脉微细,全非实热火证。牙缝之血,大出不能止,而手足厥冷者,速宜以镇阴煎主之,若误用寒凉,必致不救。
5。肾虚牙齿不固,或摇动,或脆弱浮突者,虽宜以补肾为主,然亦当辨其寒热。凡左归丸,六味丸,可壮肾中之阴;右归丸,八味丸,可补肾中之阳,须通加骨碎补丸服尤妙。若齿牙浮动脱落,或牙缝出血,而口不臭,亦无痛者,总属阴中之阳虚,宜安肾丸之类主之。
6。走马牙疳,牙床腐烂,齿牙脱落。谓之走马者,言其急也,此盖热毒蕴蓄而然。凡病此者,大为凶候。初见此证,速宜內泻阳明之火,兼以绿豆饮常服之;外用冰白散,三仙散,麝矾\散,北枣丹之类敷之。丹溪法曰:用干北枣烧存性,同枯白矾\为末敷之,神效。
述古共二条《圣惠方》云:热者怕冷水,宜用牙硝,姜黄,雄黄,荆芥等治之。冷者怕热汤,宜用干姜,蓽茇等治之。不怕冷热乃风牙,以猪牙皂角,殭蚕,蜂房,草乌治之。有孔者为虫牙,宜雄黄,石灰,沙糖等治之。用药了,皆以温水漱之。
薛立斋曰:齿痛,若因手足阳明经湿热,用东垣清胃散。若因风寒入脑,脑痛齿亦痛,用羌活附子汤。若因思虑伤脾,用归脾汤。若因郁火所致,用越鞠丸。若因酒?炙?而发,用清胃散。若因饮食伤脾,用六君子汤。若因劳伤元气,用补中益气汤。若因脾胃素弱,用六君子,当归,升麻。若因肾经阴虚,用六味丸。若因肾经阳虚,用八味丸。若阴阳俱虚,用十补丸。若脾肾虚寒,用安肾丸。徐用诚\先生云:凡齿痛恶寒热等证,属足,手阳明经。齿摇断脱。属足少阴经。齿蚀肿痛出血,皆胃火所致也,亦有诸经错杂之邪与外因为患者。附按《医统》云:宋?汪承相之宠,好食厚味,一日,热大作,齿间壅出有肉,渐大胀满,口不能闭,水浆不入。一医用生地黄汁一碗,牙皂角数挺,火上炙热,蘸汁令尽,为末,敷壅肉上,隨即消缩,不日而愈。
鍼灸法1。足內踝二尖治上牙痛,灸之。足三里治上齿痛,灸四十九壮。手三间治下齿痛,灸七壮。列缺灸七壮,永不发。合谷齿龋灸之。內庭下牙痛,鍼灸皆可。阳谷治上牙痛,在手外踝骨尖,左灸右,右灸左,十一壮,屡验神效。太渊治风牙。肩?七壮,隨左右灸之。耳垂下尽骨上穴灸三壮,痛即止,如神。
2。一法治一切牙痛:以草量手中指,至掌后横纹止,將草折作四分,去三留一,於横纹后量臂中,隨痛左右灸三壮,即愈。
3。经验法:於耳前鬢发尖內有动脉处,隨痛左右用小艾炷灸五七壮,神效。亦不必贴膏药。如再发,再灸,即可断根。
齿牙论列方清胃饮寒五六。清胃散寒五四。补中益气汤补三十。冰玉散新因四六,四七。太清饮新寒十三。六君子汤补五。藜芦散因一五一。归脾汤补三二。韭子汤因一四八。六味丸补百二十。丁香散因一四二。镇阴煎新热十三。左归丸新补四。赴筵散因一四五。二辛煎新因四五。十补丸热一七三。巴豆丸因百五十。抽薪饮新寒三。羌活附子汤散五九。三仙散因一五四。绿豆饮新寒十四。瑞竹堂方因一四九。三香散新因四九。麝矾\散因一五五。玉女煎新寒十二。八味丸补一二一。姜黄散因一六四。细辛煎因百四十。左归丸新补五。越鞠丸和一五四。北枣丹因一五二。安肾丸因一三八。
论外备用方《良方》芦薈丸寒一六八疳虫。齿牙诸方详因阵一三五至一七四止。
景岳全书卷之二十八终